第323章 铁三角(1/2)
铁三角
附一院，护士站。
小护士金璟和韩愿凑在一起叽叽喳喳。
如果你不认识金璟，只需知道她就是首个传出江河身上有仙家谣言的人。
一传十十传百，最后谣言变成了不可名状的模样……
金璟道：“愿儿，一床那位，到底是什么级别呀？外面站着好几个人就算了，连林厅长都在？”
韩愿左右看看，见无人在周围，这才小声道：“别瞎打听，你只要知道，你现在能安安稳稳坐公交车上下班，你爸妈当年工厂改制的时候能足额拿到退休金没下岗挨饿，都有这位老人家的功劳，干活去吧，仔细点，这药一滴都不能出错。”
“！！！”
金璟愣了一下，随后立刻严肃起来，配好了药，端着治疗盘快步走向病房。
走廊尽头，安全通道。
林振华点燃一根烟。
他其实早就戒了，但今天是实在熬不住……
一床躺着的，是他曾经的老上级。
二十年前，林振华还是个在乡镇卫生局写材料的穷干事。
老领导下乡视察时，看中了他写在报纸上的一篇关于基层医疗的建议，一手把他提拔了上来。
老领导教他做事，教他做人。
告诉他穿上这身衣服，心里就得装着老百姓的柴米油盐。
现在，那个曾经雷厉风行的老人，被胰腺癌折磨得瘦骨嶙峋，呼吸困难……
说好的做好事积福报呢？
老领导做了那么多好事，福报都积到哪里去了？
“叮——”
是江河发来的短信：【十分钟后到科室。】
林振华长长地吐出烟圈。
江河，靠你了。
这次，请一定要再创造奇迹，拜托了！
……
……
多学科会诊会议室。
杨煦双手抱胸，一言不发。
他身边站着王正初，是刚从市一院被紧急借调过来的。
除了这两位大佬，
底下还坐着一圈医生。
但个个噤若寒蝉，笔都不敢转。
患者情况太复杂了。
总胆红素已经飙到350。
肿瘤压迫导致重度梗阻性黄疸。
现在并发了急性化脓性胆管炎。
ptcd的管子昨天就已被堵死，引流宣告失败。
炎症指标爆表。
导致患者出现了寒战、高热。
血压也在往下掉。
这是典型的败血症休克先兆。
老人家已经七十八了。
还有慢阻肺和轻度心衰。
常规的临床思维，这种血流动力学极度不稳定的老人，绝对禁忌大手术。
但杨煦刚才已经把路给堵死了：“尝试过更换ptcd管和急诊ercp内镜引流，但肿瘤完全包裹并侵蚀了胆总管下段，内部已经重度坏死，不仅无法穿刺，强行介入随时会引发大出血，加上局部严重钙化，连最简单的开腹姑息引流都找不到解剖位置，一刀下去可能直接下不了台。”
保守引流做不了。
保守治疗就是等死。
以上情况大家都已经讨论过了。
得出的答案只有一个：
——必须马上开腹，把感染灶和肿瘤整体端掉，重建胆道！
但说得轻巧。
来看片。
片子上，胰头这个位置的肿瘤，吃透了肠系膜上静脉……
传统方法行不通。
王正初问过杨煦：“传统方法不行，后入路呢？”
杨煦说：“后入路理论上可行，但老爷子不仅有肿瘤，钩突部位的血管周围还伴随严重钙化，看不见解剖间隙。”
简单来说，如果没有江河开发的后入路术式，
现在患者的情况已经可以宣布无法开刀、无法治疗了。
多亏了江河，多亏了后入路术式，患者还有一线生机……
但这一线生机，又被钙化这个新情况按死。
真还有机会吗？
终于，江河姗姗来迟。
他推门走进的一瞬间，
有个医生反应最快，好像被人按了一下开关，腾一下起身道：“江主任！”
也不知道谁把他调成这样的。
紧接着，同样的声音接连响起。
“江主任。”
“江主任好！”
“江主任！”
在座的医生们，无论是资历比他老的，还是年纪比他大的……呃，废话！
总之，全都齐刷刷站起身！
江河在附一院是什么地位？
只需要看看2026年布伦森在纽约的地位就懂了。
在附一院众将心目中，江河约等于真理。
只见他对众人微微点头，对两位老师则尊重的出声称呼道：
“老师，王主任。”
随后走去看片。
来医院的路上，他已通过电话，听杨煦说了很多。
所以其实已经心里有数。
王正初看见江河。
似乎想说点什么，又咽了回去……
江河站在观片灯前，目光快速扫过，道：
“患者的情况我了解了，所有姑息引流的退路都已经被切断，化脓性胆管炎引发的毒血症正在快速消耗老人的心肺代偿能力，激进手术切除是唯一的出路。”
听到江河的话。
众人竟感觉到一股子安心的力量。
不对啊，明明江河只是说了一些大家都已经明白的事情，又没有给出解决方案，为什么大家会感觉到安心啊？安心在哪？
……遇到难回答的问题就不回答了，听江主任接着说就完事了。
江河道：“传统的whipple不行，咱们最近研究的比较深入的后入路也不行，主要是因为钩突部位的肿瘤已经和动脉外膜完全钙化融合，没有解剖间隙。”
底下的人屏住了呼吸，等着江河的下文。
听江河的语气，肯定是有解决办法的……吧？
江河顿了顿，道：“我有一个不成熟的小想法，大家听听看行不行……”
能让他在现在这种地位都需要叠个甲的想法。
那肯定是非常超前的。
江河斟酌着说：“有没有一种可能，现在我们的问题是没有解剖间隙，那……我们就不在间隙里做？”
出现了，把大象放进冰箱需要几步？
江河的解决办法，永远都是这么的朴实无华。
不是！
哪有这么简单啊？
全场都无奈了。
不在间隙里剥离肿瘤，那在哪剥离？梦里吗？
江河道：“嗯……大家不如看看这个思路，如果我们切开动脉的外膜，采用【动脉鞘下外膜剥离术】，行不行呢？”
会议室众人：“？？？”
王正初第一个出言反对！
“老师，你想什么呢？你要在动脉鞘膜内部动刀？”
大家甚至忽略了王正初喊江河老师这件事。
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