第36章 方案(1/3)

    方案

    低心排综合征是什么？

    说白了, 就是心脏泵血功能变弱之后引发的一连串连锁反应。

    原因其实很好理解，心脏手术需要阻断主动脉，让心脏停跳, 依赖体外循环维持全身灌注。

    在心脏停跳的这段时间里，心肌失去了自身血供，即便有心肌保护液持续灌注, 术后心肌细胞仍然不可避免地出现水肿、顿挫甚至功能结构损伤。

    心肌收缩力一旦开始下降, 心脏泵血能力那就是断崖式下跌, 心输出量就无法满足全身器官的供血供氧。

    如果用比喻来看, 发动机马力变弱了, 整辆车还怎么跑？

    这也是很多心外科术后最致命、最常见的致死并发症。

    理解了原理, 那降低这个并发症风险的方法也就很好理解, 就是缩短手术时间。

    尤其是缩短体外循环时间和主动脉阻断时间。

    徐云珂刚刚给出的手术方案优化内容，把一台正常需要数小时的心脏手术的这两个核心时间指标压缩到了正常标准的一半及以上。

    在座的每个人都知道这两个数字意味着什么。

    稍微关注过心脏手术的医生那都是可见的震撼。

    自然也就视线、表情格外统一。

    “但另外两个角度, 关于术中和术后两个高危环节，就需要更加专业的应对方案了一个是…另一个…”徐云珂把她经历过的低体重患儿手术术中麻醉方案和术后护理方案一些要点的方案举例了出去, “总的来说, 准备还不够充分, 不过风险会比大家想象中小一些。”

    对比上一次给曾梦甜准备的那套滴水不漏的危机预案，这一次的预案明显少了许多。

    但是吧, 在场没人敢说这什么！

    仓促在哪里！

    不充分在哪里！

    徐医生，你的文字表达能力一定在国外变弱了。

    孙艳第一次很想扯住徐云珂的手臂晃一晃，能不能不要这样说话！

    唯有坐在最边上但份量最重的付将康院长默默记下了，不说别的, 就这ppt值得全员学习。

    而明阳已经在桌子底下飞速敲手机九宫格，短信内容快速像是战场上的电报发送：“主刀说体外循环控制在90钟以内，主动脉阻断30分钟, 你能不能来！”

    对方回得也快：“这是短信，我可不全信。”

    “人履历期刊可查，前朗格尼心外科主治。而且我亲眼见过她手术，你觉得呢？”

    “朗格尼我熟，叫什么。”

    “徐云珂。”

    “叫你们医务科走一个跨院会诊单流程，我现在就订机票，明天见。”

    “搞定了！麻醉！秦合的麻醉师兄说愿意过来！”明阳刷地一下站起来，手机差点从掌心里滑出去，她一把攥住，转头看向魏鹏，“魏主任，跨院会诊邀请单今天可以发起吗！”

    魏鹏的表情没有太多变化，只是微微压了压手掌，示意她先坐下：“具体等会议结束之后我们一起定。明医生，别急，这不是还没开完吗。”

    明阳还想说什么，坐在她旁边的华宸伸手轻轻拉了一下她的白大褂袖子。

    他们两个平日里很少接触，但却是校友，还一起在秦合待过，关系说不上好，但能说几句。

    然后他转过头，对着在场的人解释道：“明医生说的这位师兄如果真能过来，麻醉环节应该能让大家安心不少。他之前跟过很多台新生儿先心病手术的麻醉，经验很丰富，至于体外循环这边，这个手术时间的话，我们可以在欠量上做一些调控。”

    说完后半句，华宸特意看向徐云珂：“另外，本来姚主任也要亲自过来的，但他今天有安排走不开。他让我转达，如果术中或术后出现呼吸衰竭或者循环问题，我们这边可以为这个宝宝开一次eo，相关费用里的五成，以团队定期训练的名义申请减免。”

    “好！这样一来，主刀的术后监护有我和明阳。”孙艳把双手往桌上一撑，终于展开了今天的第一抹笑意，“那这台手术可以正常推进了。”

    徐云珂笑着点了点头，屏幕上切到了下一个患儿的病历首页：“小喇叭，5岁，先天性二尖瓣畸形脱垂导致的关闭不全，合并房间隔缺损和室间隔缺损，目前发育明显滞后，曾出现过心功能衰竭，心脏进行性扩大，重度反流等情况。”

    “考虑到患儿年龄，我的计划是在修补房缺和室缺之外，同期做二尖瓣瓣叶成形术。”翻到手术方案页，她顿了一下，又补充了一句，“但如果术中发现瓣叶结构确实无法修复，备选方案是置换机械瓣。”

    “做置换的概率大吗？最好还是尽量做修补吧。”孙艳的笑容没能维持多久，眉头再次皱了起来，“机械瓣意味着终生抗凝，别说小孩子很难配合终生服用抗凝药，就算勉强做到了，对她将来长大以后的生活质量和生育选择也会有很大的限制。”

    程忠群摇了摇头，语气一如既往地平稳，意见并不一致：“其实从安全角度考虑，直接换机械瓣反而是更稳妥的选择，不仅能缩短术中时间，还能减少心肌的机械性损伤。”

    “可那只是一时安全，长远不了，小儿瓣膜置换术后3年内的死亡率很高，就是因为换瓣带来的并发症太多，而且一旦换了机械瓣，将来必然要经历多次开胸。”孙艳的语速比平时快了几分。

    一般的二尖瓣常见病变，无非是瓣叶过长、瓣叶裂、瓣叶缺损、瓣膜孔洞、瓣叶发育不良。

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